胎儿医学科&产前诊断中心

从早春到初夏，看着院内的树木从嫩芽花苞到落英缤纷再到枝繁叶茂，我特别希望能拖慢时间的步伐，春夏的交替就意味着我为期3个月的上海市第一妇婴保健院胎儿医学科的进修即将结业。某天查房正要出病房门时，一位住了半个多月的双胎妈妈笑盈盈地跟我道别，说再见啦，再也不见啦！她即将带着2个可爱的宝宝出院回家，一下就勾起我的感伤。虽然是外来人口，但真的内心就感觉自己是这个大团队中的一份子，想到我也即将要跟大家说再见，是有多么不舍。在大上海生活了3个月，我都没有出去领略一下这个城市的繁华，春风十里，不如他们握手执笔、一袭白衣。和来自天南地北的孕产妇可能无缘再相见，但和胎儿医学部的老师们，一日为师，终生为师。我笑称自己是个断不了奶的娃，将来还是要保持密切联系和协作的。

作为一名产科医生，胎儿医学竟是一个全新的领域，大量的细化的专科知识此前知之甚少。一妇婴胎儿医学中心整合了产前诊断实验室、产前超声筛查、胎儿医学门诊、多学科会诊门诊、遗传咨询门诊等，并设有独立的胎儿医学病房。这里的进修包括产前超声、胎儿医学咨询、住院病房三大块，即从胎儿疾病的产前诊断、个体化咨询、孕期监测、宫内干预、分娩管理等系统地进行培训学习。比如复杂性双胎，以前遇到的少，捧着本中心撰写的双胎指南翻了又翻都记不住，理解不透彻。但来到这儿，几乎每天都能见到单绒双羊、TTTS、SIUGR的孕妇，就能深刻体会到理论结合临床的魔力，自然而然就熟悉了这些疾病的规范化管理。想象一下，宫内的2个孩子在相爱相杀，可能一直相安无事，也可能瞬间两败俱伤，可能不得已时需舍弃一个，医生什么情况下保持观望，什么时候该出手相助，以什么方式去解决矛盾，都是对理论和实践的考量。而胎儿医学中心有着自己丰富的经验数据，过硬的技术、良好的沟通、贯穿始终的人文关怀，总能给予孕妇和家属适宜的咨询指导，根据孕妇和家属的决定制定临床诊疗决策。我也有幸观摩了胎儿镜宫内治疗、射频消融减胎术、宫内输血等高大上的技术，熟悉羊水减量、KCL减胎、双胎羊水穿刺、绒毛穿刺取样、脐带穿刺技术。

以往见到的都是正常胎儿超声报告，偶尔少数异常的超声只能大体跟孕妇及家属解读，对于具体缺陷发生的机制、与染色体异常的相关性、胎儿的预后等并不是十分了解。在胎儿医学部，可以说遇到了胎儿所有系统的异常病种，颅脑颜面部、心血管系统、胸腔消化系统、前腹壁脊柱、生殖泌尿系统、骨骼系统、胎盘脐带等等，各种各样的结构异常。此前觉得这些千奇百怪的发育异常太复杂，自己只能get到一些模糊的概念，但在这里，绝对不允许对孕妇及家属交待得似是而非就打发回去。每位咨询老师都是产科、超声、遗传学、新生儿科、小儿外科等领域的多面手，能客观讲解胎儿缺陷的前因后果，而且还有多学科会诊进一步为孕妇及家属答疑解惑，帮助他们根据自身情况做出对缺陷胎儿不后悔的选择。正是老师们的博学和严谨，带动了我的学习热情，3个月下来，对于胎儿结构发育异常有了较深的认识，今后再接到一份异常的胎儿超声报告，我不会再忐忑了。更可喜的是，我学会了识别大多数异常的胎儿超声图像，今后和我院的超声科医生能更亲密的合作。

遗传医学对于我来说是迷之难点，纷繁复杂的染色体疾病，名字都认不全的各类综合征。通过胎儿医学部的学习，我理清了这类疾病的产前诊断思路，对血清学筛查、染色体核型、基因芯片、外显子测序等产前诊断方式有更深的认识。对于有不良孕产史的妈妈或超声结构异常的胎儿如何选择产前诊断方式，我不会再犹豫了。

更让人感动的是这里医者的赤子之心，对于身怀缺陷儿四处求医的孕妇和数次不良孕产史一路坎坷求子的母亲，孙路明主任是女神般的存在，胎儿医学中心是最后的希望。犹记得一位从安徽转来的孕妇，胎儿非免疫性水肿、室上性心动过速高达260-280bpm，老师们为了诊疗方案的制定和调整多次加班加点，最终把胎儿从死亡线拉了回来。另一位从北京转来的胎儿胸腔积液的孕妇，第一时间发现病情恶化并及时剖宫产，术前做了胸腔穿刺抽吸并与新生儿科密切协作，给了孩子活下来的机会。还有为无数个临近下班时从各地转来的严重腹胀TTTS孕妇加班放羊水，SIUGR III型濒临死亡的胎儿加班及时救治。为了一位第4次胎儿左心发育不良的孕妇，整合了上海乃至全国最好的医疗资源，多次开会讨论分娩后预案，为孩子争取救治基金，给了孩子和家庭无限的希望。当然，也有尽力呵护着但还是失去了的胎儿，老师们的那种惋惜痛心，也令人动容。

一妇婴胎儿医学中心的模式是很难复制的，老师们的高度也是国内屈指可数的。他们十分的繁忙，所以在这里主动学习、查阅文献尤为重要，通过自己寻找到答案，再拿出来和老师们讨论，理解又更深一层。寻找不到答案，直接请教他们，记忆也很深刻。孙路明主任的卓越，邹刚老师的严谨、杨颖俊老师的温和、周奋翮老师的灵活，还有一批年轻博学的后起之秀，几位功底深厚的B超师、遗传学老师、实验室老师，团队中的精进魅力都深深地激励着我。忘不了孙主任的温柔教诲，忘不了邹老师的言传身教，忘不了杨老师的悉心指导，忘不了周老师的头脑风暴。还有负责教学安排的刘邓浩老师和宋文颖老师，帮我们制定了完善的培训计划，每周一有理论知识小讲课，总是最大限度地满足我们的学习期望。

这3个月带来的震撼与收获给了我力量和信心，让我对生命更加敬畏，对家属更加理解，也接纳了自己的平凡，同时也认识到了自己的潜力。这些已然足够我重新出发，仰望星空，脚踏实地。苔花如米小，也学牡丹开。我将带着这里的理念和思路，带着强烈的使命感，回到当地医院更好更规范地开展产前诊断和优生遗传咨询，更系统地管理双胎妊娠，更注重与B超、产科病房、新生儿科、小儿外科的协作。对于需要宫内治疗的特殊疾病和复杂性双胎，也有明确的转诊方向，通过与大中心的对接来更好地服务当地的孕产妇。

周芸医生

（九江市妇幼保健院）

似乎真的到了该说再见的时候了。 结束，也意味着新的开始。在这里，胎儿医学科&产前诊中心全体成员衷心祝愿每一位在我们这里进修过的医护人员前程似锦！