光明网：妇科手术正从微创走向微无创

在很多人的印象里，手术免不了和血淋淋的画面联系在一起；即便是微创手术，也多多少少会在身体上留下疤痕。然而，随着医学日新异的进步以及医学人文素养的不断提高，这个刻板印象已经被颠覆。

       记者从上海市第一妇婴保健院获悉，该院孙静医生团队精心钻研高精尖的微创手术，不仅让病人创伤更小，术后康复更快，而且不留瘢痕，充分尊重和满足了女性的爱美天性，也增加了女性的自信。

       据了解，由一妇婴副院长孙静医生领衔的团队率先在今年9月14日完成经阴道腹腔镜下卵巢囊剥除术后，目前已成功为7位病人实施了无痕的NOTES手术，包括腹腔镜下卵巢大囊肿剥出术、不孕症输卵管整形手术、卵巢囊肿合并子宫剖宫产疤痕憩室切除等，成功率达100%。据了解，这也是经阴道NOTES妇科手术在上海的首次公开报道。

       NOTES手术（Natural Orifice Translumenal EndoscopicSurgery,NOTES），是一项全新的、以内镜为工具的微创外科手术方式，通过胃、食道、结肠、阴道、膀胱等自然腔道进入手术部位进行诊疗，体外不留任何疤痕。由于概念超前，此类手术曾一度被称为微创手术中的奇葩。据孙静介绍，妇产科疾病做NOTES手术有着得天独厚的条件，自然腔道手术入路无需通过损伤消化道、泌尿道来实施，只要经阴道进行即可。

       记者了解到，NOTES手术是医疗技术领域的前沿创新，在国际上也开展不久。“近几年，随着医疗技术的发展和设备的更新，人们对微创要求越来越高，对医者也提出了更高的要求，我们的理念需要不断更新。如何使手术创伤更小、疼痛更少、疤痕更隐蔽、更微创，成了外科手术的发展方向。”孙静介绍，“与普通的腹腔镜手术相比，NOTES手术可以进一步减少对病患的创伤，这项技术的优势不仅体现在美容效果好、术后无痕，更主要的是医疗技术已经从微创逐步向微无创发展。手术损伤小、病人疼痛轻、恢复快等，术后伤口无需换药。手术费用不增加，与普通腹腔镜相同。”

       “NOTES手术的操作孔隐蔽在自然腔道里，手术空间有限，医生需要在一个孔内放入1个内窥镜与2-3把钳子，器械之间容易相互‘打架’。同时，切口的选择需要医生规避肠管和膀胱的损伤，医生需要具备单孔腹腔镜经验和经阴道手术经验。”孙静说，虽然该项技术有一定难度，对医生技术的要求很高，但是只要经过培训，很容易掌握。“近年来中国的医疗水准突飞猛进，中国医生的微创技术非常好，也有很多与国内外同行交流和培训的机会，手术还是比较容易推广，相信NOTES手术会越来越多地出现在人们的视野。”

       据悉，一妇婴妇科多年来坚持开展保留生育功能的微创手术，绝大多数的病人手术无需开腹，通过腹腔镜、宫腔镜等内窥镜即可完成。尤其是以孙静医生为代表的妇科团队，在理念和临床实践上不断精益求精，传统3-4孔的腹腔镜手术，现在基本都通过经脐“单孔”腹腔镜手术（只在脐部有个小孔）来完成，部分病人通过“零孔”的NOTES手术来实施，使众多患者受益。

       孙静同时提醒，NOTES手术有局限，只适合部分病人。传统的内镜手术，医生操作孔都在腹部，手术视野由头部向脚部方向照射，自然腔道手术改变了传统手术模式，手术视野由下向上，适合没有严重粘连的子宫、卵巢、输卵管疾病的患者，并不适合所有疾病。医生和患者也不能盲目追求NOTES手术，医生需要经过培训，病人也需要经过严格筛选。（光明融媒记者  颜维琦）