新华网：从微创到无痕，上海成功开展NOTES手术

新华网上海11月6日电（记者 仇逸）记者近日从上海市第一妇婴保健院获悉，据了解，由副院长孙静医生领衔的团队在今年9月14日完成经阴道腹腔镜下卵巢囊剥除术后，目前已成功为7位病人实施了无痕的NOTES手术，包括腹腔镜下卵巢大囊肿剥出术、不孕症输卵管整形手术、卵巢囊肿合并子宫剖宫产疤痕憩室切除等。

NOTES手术（Natural OrificeTranslumenal Endoscopic Surgery）是一项全新的、以内镜为工具的微创外科手术方式，通过胃、食道、结肠、阴道、膀胱等自然腔道进入手术部位进行诊疗，体外不留任何疤痕。妇产科疾病做NOTES手术有着得天独厚的条件，自然腔道手术入路无需通过损伤消化道、泌尿道来实施，只要经阴道进行即可。

31岁的年轻妈妈小媛（化名）产后10个月，检查发现一直径10厘米的卵巢囊肿需要手术。如果选择传统的开腹手术，腹部会留下长长的疤痕；即便是选择微创的腹腔镜手术，也需在腹部打3-4个孔。经过仔细检查评估，孙静医生团队决定改变手术路径，放弃常规的腹部打孔技术，通过经阴道的NOTES手术来减少患者创伤。

在医生团队的努力下，小媛的手术过程相当顺利，直径10厘米的囊肿被成功剥离，卵巢得到了很好的保留并修复至正常形态。清醒过来的小媛下意识地查看自己的腹部，除了当初穿脐环留下的孔之外，没有任何伤口。手术当天即可下床活动，只有轻微疼痛，不需要任何镇痛药物。第二天恢复良好，随后出院。

孙静介绍,与普通的腹腔镜手术相比，NOTES手术可以进一步减少对病患的创伤，这项技术的优势不仅体现在美容效果好、术后无痕，更主要的是医疗技术已经从微创逐步向微无创发展。手术损伤小、病人疼痛轻、恢复快，术后伤口无需换药。手术费用不增加，与普通腹腔镜相同。

据悉，NOTES手术的操作孔隐蔽在自然腔道里，手术空间有限，医生需要在一个孔内放入1个内窥镜与2-3把钳子，器械之间容易相互“打架”。同时，切口的选择需要医生规避肠管和膀胱的损伤，医生需要具备单孔腹腔镜经验和经阴道手术经验等。

但专家同时也强调，NOTES手术有局限，只适合部分病人。传统的内镜手术，医生操作孔都在腹部，手术视野由头部向脚部方向照射，自然腔道手术改变了传统手术模式，手术视野由下向上，适合没有严重粘连的子宫、卵巢、输卵管疾病的患者，并不是适合所有疾病。医生和患者也不能盲目追求NOTES手术，医生需要经过培训，病人需要经过严格筛选。