怀孕后，宫颈疾病跟我无关了吗？
2018-09-11
上一期，我们向“谈HPV色变”的广大妇女同胞们普及了HPV与宫颈疾病的相关知识，燃起了普罗大众对宫颈疾病的求知欲。什么是HPV？感染HPV就会导致宫颈癌？宫颈检查究竟有多恐怖？相信对于上述的困惑，大家已经豁然开朗。（啊？有人不知道。不好意思，您OUT了，请搜索历史消息浏览上一篇：宫颈病变与HPV，你真的懂吗？）
今天，新话题应运而生。与非妊娠期相比，妊娠这个特定时期的宫颈疾病极
易被临床忽视出现漏诊和误诊等现象。妊娠期患者一方面性生活减少或者暂停性生活使宫颈疾病的症状不易早期发现；另一方面，即使出现阴道流血的症状也往往首先考虑与妊娠相关的一些病理情况，而这些疾病常需要避免阴道检查因而造成漏诊、误诊。妊娠期、分娩及产后6个月发生的宫颈癌又称妊娠相关性宫颈癌，其发生率为0.02％一0.40％，是恶性肿瘤合并妊娠中最为常见的一种。
怀孕后，宫颈疾病真的跟我无关了吗？今天，上海市第一妇婴保健院宫颈科的赵栋主任继续一一为大家答疑解惑。
怀孕对于很多家庭来说，是幸福又胆战心惊的一段旅程。一方面，期待着新生命的到来，另一方面，却又怀着忐忑不安的心态怕孕期会有问题。因此，我们作为妇科医生的麻烦来了。
“医生，我怀孕了，我不能作妇科检查的！”这是我在门诊听到最常见的孕妇的话。So，阴道炎不愿意查，阴道出血不敢查，原因就是一个：妇科检查会流产的！
广大妇女同胞们，在此我要郑重和大家说明，妇科检查仅仅是一个小小的窥器，轻轻放入阴道内，目的就是观察阴道及宫颈有没有病变，这样一个简单的操作能够帮妇科医生发现许多疾病的影子。例如，孕妇易得的霉菌性阴道炎，直观发现就能积极对症处理，避免反复感染引起可能的流产；再比如，阴道出血有时候并不是先兆流产，而是宫颈上有息肉或者宫颈有病变，窥器一看我们就能发现疾病的端倪。而这些简单的操作对胎儿来说，没有任何的影响，相反，还能帮助我们提前发现问题，尽早的对症处理！
因此，下次再有阿姨妈妈们担心妇科检查的时候，准妈妈们可以有理有据的回绝她们，放心安心的让医生为你们检查清楚，积极处理！
答案当然是“NO,NO,NO”。妊娠期与非妊娠期宫颈筛查的程序是一样。
美国CDC早在1998年就提出1年内未宫颈行细胞学检查的孕妇应在首次产前检查时行宫颈防癌细胞学检查（其实就是用一把小小的刷子在宫颈上轻轻绕几圈，取下一些细胞去化验）。对宫颈细胞学检查异常的患者应执行严格的随访，适当放宽宫颈活检指征。国内诸多专家在妊娠期宫颈筛查的探讨中也提出，对妊娠妇女尤其是从未做过宫颈疾病筛查的妊娠妇女来说,TCT检测具有较高的特异性、准确性及阳性预测值,价格相对便宜,是经济有效的筛查方案。当然，TCT和高危型HPV联合检测更加可以提高宫颈疾病筛查的敏感性及阴性预测值。
近年来，一项基于美国人群的前瞻性研究结果支持单独的HPV检测用于宫颈癌初筛。与单独进行细胞学筛查相比，以同样的筛查频率，结合HPV检查可保证更低的患癌风险，HPV检测可以替代细胞学检查单独或联合细胞学检查用于宫颈癌筛查。
所以，怀孕之后，我们仍然应该按照正常的产检流程，在16周左右行宫颈细胞学筛查（条件允许的情况下，进行细胞学+HPV联合筛查），从而提高宫颈疾病的检出率。当然，如果在检查前就发现有分泌物异常、同房出血或阴道出血等异常情况，应该及时去正规的医院就诊，由专业的妇产科医生来决定是否提前行相关筛查以排除病变的可能。
我们不能过度恐慌宫颈疾病，但也不能轻敌哦！当产检时发现宫颈细胞学异常或者高危HPV阳性时，必须听从产科医生的建议，去宫颈专科随访哦！
宫颈科的医生会综合你的情况决定是否进行阴道镜检查。阴道镜检查的目的是要全面评估宫颈阴道等部位是否有病变，单纯的阴道镜评估不会对母胎有任何影响，因此大可不必紧张。如果阴道镜评估的结果是正常或者低级别的病变（就是我们专业术语说的LSIL或CINI），那么，你只需要听从宫颈科医生的嘱咐，孕期密切随访就可以了；等产后42天再去宫颈科做一次全面的复查，来制定后续的治疗方案。
当然，如果阴道镜的评估发现了可疑高级别的病变（就是我们专业术语说的HSIL或CINII-III），此时医生会建议你入院，对异常部位做一个活检（就是取米粒样细小的组织），最后得到一个病理诊断结果，病理结果是决定治疗方案的证据。因为孕期的阴道镜活检风险较普通妇女要高，所以通常住院活检比较安全。但是，大量的数据也证实，孕期活检并不增加流产、感染或大出血的发生率，所以，大家不用过度紧张。最终根据活检的报告，医生会告诉你需要进一步治疗还是继续严密随访。
So，今天的课程是不是消除了准妈妈们的很多疑虑呢？总而言之，妊娠期进行宫颈疾病筛查有助于宫颈疾病的早期诊断，宫颈活检对妊娠是安全的。妊娠期CINI-III随访为主，产后42天宫颈科随访治疗后续治疗方案。下期，我们会继续关注热议话题，与大家靠谱的科普到底！
【参考文献】
【医师简介】
赵栋，毕业于协和医科大学，获临床医学博士学位，现任同济大学附属第一妇婴保健院宫颈科副主任，副教授、副主任医师，博士生导师。长期从事宫颈疾病，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，不孕症的疾病的诊治及科研工作。发表学术论文20余篇，获国家自然科学基金及上海市科委科技启明星项目资助。
【门诊时间】
西院专家门诊 周一上午
东院专家门诊 周四上午
今天，新话题应运而生。与非妊娠期相比，妊娠这个特定时期的宫颈疾病极
易被临床忽视出现漏诊和误诊等现象。妊娠期患者一方面性生活减少或者暂停性生活使宫颈疾病的症状不易早期发现；另一方面，即使出现阴道流血的症状也往往首先考虑与妊娠相关的一些病理情况，而这些疾病常需要避免阴道检查因而造成漏诊、误诊。妊娠期、分娩及产后6个月发生的宫颈癌又称妊娠相关性宫颈癌，其发生率为0.02％一0.40％，是恶性肿瘤合并妊娠中最为常见的一种。
怀孕后，宫颈疾病真的跟我无关了吗？今天，上海市第一妇婴保健院宫颈科的赵栋主任继续一一为大家答疑解惑。
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困惑NO.1------ 怀孕了妇科检查会引起流产？
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怀孕对于很多家庭来说，是幸福又胆战心惊的一段旅程。一方面，期待着新生命的到来，另一方面，却又怀着忐忑不安的心态怕孕期会有问题。因此，我们作为妇科医生的麻烦来了。
“医生，我怀孕了，我不能作妇科检查的！”这是我在门诊听到最常见的孕妇的话。So，阴道炎不愿意查，阴道出血不敢查，原因就是一个：妇科检查会流产的！
广大妇女同胞们，在此我要郑重和大家说明，妇科检查仅仅是一个小小的窥器，轻轻放入阴道内，目的就是观察阴道及宫颈有没有病变，这样一个简单的操作能够帮妇科医生发现许多疾病的影子。例如，孕妇易得的霉菌性阴道炎，直观发现就能积极对症处理，避免反复感染引起可能的流产；再比如，阴道出血有时候并不是先兆流产，而是宫颈上有息肉或者宫颈有病变，窥器一看我们就能发现疾病的端倪。而这些简单的操作对胎儿来说，没有任何的影响，相反，还能帮助我们提前发现问题，尽早的对症处理！
因此，下次再有阿姨妈妈们担心妇科检查的时候，准妈妈们可以有理有据的回绝她们，放心安心的让医生为你们检查清楚，积极处理！
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困惑NO.2------怀孕了，宫颈疾病不用检查了？
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答案当然是“NO,NO,NO”。妊娠期与非妊娠期宫颈筛查的程序是一样。
美国CDC早在1998年就提出1年内未宫颈行细胞学检查的孕妇应在首次产前检查时行宫颈防癌细胞学检查（其实就是用一把小小的刷子在宫颈上轻轻绕几圈，取下一些细胞去化验）。对宫颈细胞学检查异常的患者应执行严格的随访，适当放宽宫颈活检指征。国内诸多专家在妊娠期宫颈筛查的探讨中也提出，对妊娠妇女尤其是从未做过宫颈疾病筛查的妊娠妇女来说,TCT检测具有较高的特异性、准确性及阳性预测值,价格相对便宜,是经济有效的筛查方案。当然，TCT和高危型HPV联合检测更加可以提高宫颈疾病筛查的敏感性及阴性预测值。
近年来，一项基于美国人群的前瞻性研究结果支持单独的HPV检测用于宫颈癌初筛。与单独进行细胞学筛查相比，以同样的筛查频率，结合HPV检查可保证更低的患癌风险，HPV检测可以替代细胞学检查单独或联合细胞学检查用于宫颈癌筛查。
所以，怀孕之后，我们仍然应该按照正常的产检流程，在16周左右行宫颈细胞学筛查（条件允许的情况下，进行细胞学+HPV联合筛查），从而提高宫颈疾病的检出率。当然，如果在检查前就发现有分泌物异常、同房出血或阴道出血等异常情况，应该及时去正规的医院就诊，由专业的妇产科医生来决定是否提前行相关筛查以排除病变的可能。
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困惑NO.3------怀孕了，宫颈有问题不能做阴道镜检查？
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我们不能过度恐慌宫颈疾病，但也不能轻敌哦！当产检时发现宫颈细胞学异常或者高危HPV阳性时，必须听从产科医生的建议，去宫颈专科随访哦！
宫颈科的医生会综合你的情况决定是否进行阴道镜检查。阴道镜检查的目的是要全面评估宫颈阴道等部位是否有病变，单纯的阴道镜评估不会对母胎有任何影响，因此大可不必紧张。如果阴道镜评估的结果是正常或者低级别的病变（就是我们专业术语说的LSIL或CINI），那么，你只需要听从宫颈科医生的嘱咐，孕期密切随访就可以了；等产后42天再去宫颈科做一次全面的复查，来制定后续的治疗方案。
当然，如果阴道镜的评估发现了可疑高级别的病变（就是我们专业术语说的HSIL或CINII-III），此时医生会建议你入院，对异常部位做一个活检（就是取米粒样细小的组织），最后得到一个病理诊断结果，病理结果是决定治疗方案的证据。因为孕期的阴道镜活检风险较普通妇女要高，所以通常住院活检比较安全。但是，大量的数据也证实，孕期活检并不增加流产、感染或大出血的发生率，所以，大家不用过度紧张。最终根据活检的报告，医生会告诉你需要进一步治疗还是继续严密随访。
So，今天的课程是不是消除了准妈妈们的很多疑虑呢？总而言之，妊娠期进行宫颈疾病筛查有助于宫颈疾病的早期诊断，宫颈活检对妊娠是安全的。妊娠期CINI-III随访为主，产后42天宫颈科随访治疗后续治疗方案。下期，我们会继续关注热议话题，与大家靠谱的科普到底！
【参考文献】
- Practice Bulletin No. 157: Cervical Cancer Screening and Prevention. Obstet Gynecol. 2016 Jan;127(1):e1-e20.
- Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. Obstet Gynecol. 2016 Oct;128(4):e111-30.
- Wang Y,Yu Y,Xiao L,Mi X,Fu L,Luo Y.Clinical analysis of cervical screening in 2329 pregnant women. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2014 Aug;34(9):1355-8.
- Use of primary high-risk human papillomavirus testing for cervical cancer screening: Interim clinical guidance.SGO/ASCCP.Gynecol Oncol. 2015 Feb;136(2):178-82.
【医师简介】
赵栋，毕业于协和医科大学，获临床医学博士学位，现任同济大学附属第一妇婴保健院宫颈科副主任，副教授、副主任医师，博士生导师。长期从事宫颈疾病，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，不孕症的疾病的诊治及科研工作。发表学术论文20余篇，获国家自然科学基金及上海市科委科技启明星项目资助。
【门诊时间】
西院专家门诊 周一上午
东院专家门诊 周四上午