宫颈病变与HPV，你真的懂吗？
2018-09-11
宫颈癌在全世界范围内发病率仅次于乳腺癌，居女性恶性肿瘤第二位，而在发展中国家则居首位。数据显示，中国是世界上宫颈癌发病率和死亡率最高的国家之一。35%的中国女性患有宫颈疾病，每年新增恶性宫颈病变人数达13.15万，约占世界宫颈癌患者总数的28.8%。世界卫生组织（WHO）数据显示，中国女性终身患宫颈癌的风险大约为0.9%，并且有上升和年轻化的趋势。
自从德国科学家、诺贝尔医学奖得主哈拉尔德·楚尔·豪森明确了HPV（人类乳头瘤病毒）与宫颈癌的因果关系后，广大女性大有“谈HPV色变”之势。什么是HPV？感染HPV就会导致宫颈癌？宫颈检查究竟有多恐怖？今天，上海市第一妇婴保健院宫颈科的赵栋主任一一为大家答疑解惑。
HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写（human papiloma virus, HPV），目前研究发现HPV有数百种不同的型别，科学家将HPV与疾病的关系将HPV分为高危型、中危型和低危型几个类型，尤其将与人类的恶性肿瘤关系密切的类型称为高危型HPV，高危型HPV包括以下几种：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。
大量的研究显示高危型HPV与宫颈癌有密切关系，宫颈癌主要的致病因素是高危型HPV，因此现已经将高危型HPV检测作为早期筛查宫颈癌的一种手段。
答案当然是“NO,NO,NO”。其实HPV检测阳性并不等于是已经患病了，在人的一生中很多男女都可能会感染HPV，人体正常的免疫力完全有能力对HPV进行识别并加以清除，尤其是年轻女性往往通过自身免疫力可以在6～18个月清除病毒，使HPV转阴。HPV阳性只是提示有HPV感染，离真正患病还有很长的距离。
我们不能过度恐慌HPV，但也不能轻敌哦！当体检时发现HPV阳性时，你需要同时做一次宫颈细胞刮片检查（TCT），假如TCT也有异常的话，医生会建议你做一次阴道镜检查。阴道镜检查的目的是要全面评估宫颈阴道等部位是否有病变，对异常部位做一个活检（就是取米粒样细小的组织），最后得到一个病理诊断结果，病理结果是决定治疗方案的证据。假如详细的阴道镜检查没有发现异常，我们就会考虑这个HPV阳性只是处于病毒携带者的状态，此时只需要听医生的话，密切随访观察就可以了，就相当于感冒病毒一样不必紧张。
一听到阴道镜下活检，大部分患者开始脸色刷白。其实，阴道镜检查并不恐怖。医生通过仪器放大直接观察宫颈，医生会详细观察，分析你的整个宫颈是否存在病变。当在阴道镜下发现异常情况时，医生会决定是否需要活检来获取确实的病理证据。按照俗话，就是取一点点“小肉”。其实所谓的肉，只是宫颈上极小的米粒样组织，并且宫颈上没有神经，因此对痛觉不敏感。所以，大家大可不必谈“肉”色变。通过活检获取组织送病理检查化验，这是一个明确诊断的标准，有了病理诊断结果，就可以确定一个明确的治疗处理方案了。
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目前，阴道用药是否对HPV转阴有效在临床上尚无定论，大多数患者是通过自身免疫力提高使得HPV转阴。单纯感染HPV的患者如果没有癌前病变，一般不需要用药治疗。
以前说的宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是宫颈癌的癌前病变，正常宫颈发展到宫颈癌会经过CIN1、CIN2、CIN3这三个阶段。处于CIN1阶段的病变，仍有70%~80%的机会可以逆转，建议不要过度治疗，而到了CIN2、CIN3，需要进行宫颈环形电切术（LEEP）、锥切术或消融术进行控制并密切随访。
对于仍然有生育要求的患者，宫颈锥切术可以只局部切除宫颈。即使是发展到了浸润癌，只要是早期，假如病人还有生育需求，也可以仅切除宫颈，保留子宫的生育功能。现在我们分为LSIL（低度鳞状上皮内病变）和HSIL（高度鳞状上皮内病变）。
现在已经有HPV的预防性疫苗，从二价到四价已经发展到九价疫苗，对抗HPV已经有好办法了，但疫苗只能起到预防作用，没有治疗作用，适合于9～26岁还没有性生活的女性或男性，对于已经是宫颈癌或癌前病变患者没有意义。打了疫苗是否一劳永逸呢，不是的，到了该筛查的年龄，仍然需要参加宫颈筛查。
那么，对于已婚已育甚至已经感染的HPV患者来说，“超龄”接种是否真的有效呢？目前国际上的研究尚无确切定论，但不少研究也发现，尽管“超龄”接种的效价不如适龄者，但仍有一定的预防效果。
HPV疫苗会不会有不良反应呢？据美国疾病控制预防中心（CDC）指出，二价HPV疫苗的不良反应有风疹，无力，注射部位的疼痛、肿胀，关节肌肉酸痛，过敏反应，血管迷走神经性晕厥等。四价HPV疫苗的不良反应有头痛12%~28%，发热8%~13%，注射部位疼痛61%~84%，红疹17%~25%，肿胀14%~25%，眩晕1%~4%，倦怠1%，失眠1%，恶心2%~7%，腹泻3%~4%，呕吐1%~2%，牙疼2%，咽喉疼痛3%，咳嗽2%，鼻塞1%，小于1%的有脑脊髓炎、斑秃、过敏反应、关节炎、阑尾炎、格林巴利、晕厥、肾衰等。九价HPV疫苗的不良反应轻症的发生率略高于四价疫苗，而系统性的不良反应发生率与四价疫苗类似。
因为有这些不良反应，所以接种的场所应该做好预防措施，比如地板上铺厚地毯，即便病人摔倒也不至于受伤，再比如准备过敏抢救的药品，有备无患。目前还没有任何证据表明这些不良反应与疫苗有因果关系，HPV疫苗还是安全的，全球有超过100个国家批准了HPV疫苗的使用，全球使用量已经超过1亿支。不适合接种HPV疫苗的包括对于疫苗过敏的患者，比如对真菌过敏的人群。
【医师简介】
赵栋，毕业于协和医科大学，获临床医学博士学位，现任同济大学附属第一妇婴保健院宫颈科副主任，副教授、副主任医师，博士生导师。长期从事宫颈疾病，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，不孕症的疾病的诊治及科研工作。发表学术论文20余篇，获国家自然科学基金及上海市科委科技启明星项目资助。
【门诊时间】
西院专家门诊 周一上午
东院专家门诊 周四上午
自从德国科学家、诺贝尔医学奖得主哈拉尔德·楚尔·豪森明确了HPV（人类乳头瘤病毒）与宫颈癌的因果关系后，广大女性大有“谈HPV色变”之势。什么是HPV？感染HPV就会导致宫颈癌？宫颈检查究竟有多恐怖？今天，上海市第一妇婴保健院宫颈科的赵栋主任一一为大家答疑解惑。
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困惑NO.1------ HPV是什么鬼？
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HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写（human papiloma virus, HPV），目前研究发现HPV有数百种不同的型别，科学家将HPV与疾病的关系将HPV分为高危型、中危型和低危型几个类型，尤其将与人类的恶性肿瘤关系密切的类型称为高危型HPV，高危型HPV包括以下几种：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。
大量的研究显示高危型HPV与宫颈癌有密切关系，宫颈癌主要的致病因素是高危型HPV，因此现已经将高危型HPV检测作为早期筛查宫颈癌的一种手段。
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困惑NO.2------感染高危型HPV一定会得宫颈癌吗？
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答案当然是“NO,NO,NO”。其实HPV检测阳性并不等于是已经患病了，在人的一生中很多男女都可能会感染HPV，人体正常的免疫力完全有能力对HPV进行识别并加以清除，尤其是年轻女性往往通过自身免疫力可以在6～18个月清除病毒，使HPV转阴。HPV阳性只是提示有HPV感染，离真正患病还有很长的距离。
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困惑NO.3------既然HPV大部分会转阴，那不管不顾可以吗？
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我们不能过度恐慌HPV，但也不能轻敌哦！当体检时发现HPV阳性时，你需要同时做一次宫颈细胞刮片检查（TCT），假如TCT也有异常的话，医生会建议你做一次阴道镜检查。阴道镜检查的目的是要全面评估宫颈阴道等部位是否有病变，对异常部位做一个活检（就是取米粒样细小的组织），最后得到一个病理诊断结果，病理结果是决定治疗方案的证据。假如详细的阴道镜检查没有发现异常，我们就会考虑这个HPV阳性只是处于病毒携带者的状态，此时只需要听医生的话，密切随访观察就可以了，就相当于感冒病毒一样不必紧张。
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困惑NO.4------阴道镜活检究竟有多恐怖？
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一听到阴道镜下活检，大部分患者开始脸色刷白。其实，阴道镜检查并不恐怖。医生通过仪器放大直接观察宫颈，医生会详细观察，分析你的整个宫颈是否存在病变。当在阴道镜下发现异常情况时，医生会决定是否需要活检来获取确实的病理证据。按照俗话，就是取一点点“小肉”。其实所谓的肉，只是宫颈上极小的米粒样组织，并且宫颈上没有神经，因此对痛觉不敏感。所以，大家大可不必谈“肉”色变。通过活检获取组织送病理检查化验，这是一个明确诊断的标准，有了病理诊断结果，就可以确定一个明确的治疗处理方案了。
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困惑NO.5------拿到阴道镜结果后我们应该怎么治疗呢？
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目前，阴道用药是否对HPV转阴有效在临床上尚无定论，大多数患者是通过自身免疫力提高使得HPV转阴。单纯感染HPV的患者如果没有癌前病变，一般不需要用药治疗。
以前说的宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是宫颈癌的癌前病变，正常宫颈发展到宫颈癌会经过CIN1、CIN2、CIN3这三个阶段。处于CIN1阶段的病变，仍有70%~80%的机会可以逆转，建议不要过度治疗，而到了CIN2、CIN3，需要进行宫颈环形电切术（LEEP）、锥切术或消融术进行控制并密切随访。
对于仍然有生育要求的患者，宫颈锥切术可以只局部切除宫颈。即使是发展到了浸润癌，只要是早期，假如病人还有生育需求，也可以仅切除宫颈，保留子宫的生育功能。现在我们分为LSIL（低度鳞状上皮内病变）和HSIL（高度鳞状上皮内病变）。
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困惑NO.6------HPV疫苗来了，我们需要知道些神马？
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现在已经有HPV的预防性疫苗，从二价到四价已经发展到九价疫苗，对抗HPV已经有好办法了，但疫苗只能起到预防作用，没有治疗作用，适合于9～26岁还没有性生活的女性或男性，对于已经是宫颈癌或癌前病变患者没有意义。打了疫苗是否一劳永逸呢，不是的，到了该筛查的年龄，仍然需要参加宫颈筛查。
那么，对于已婚已育甚至已经感染的HPV患者来说，“超龄”接种是否真的有效呢？目前国际上的研究尚无确切定论，但不少研究也发现，尽管“超龄”接种的效价不如适龄者，但仍有一定的预防效果。
HPV疫苗会不会有不良反应呢？据美国疾病控制预防中心（CDC）指出，二价HPV疫苗的不良反应有风疹，无力，注射部位的疼痛、肿胀，关节肌肉酸痛，过敏反应，血管迷走神经性晕厥等。四价HPV疫苗的不良反应有头痛12%~28%，发热8%~13%，注射部位疼痛61%~84%，红疹17%~25%，肿胀14%~25%，眩晕1%~4%，倦怠1%，失眠1%，恶心2%~7%，腹泻3%~4%，呕吐1%~2%，牙疼2%，咽喉疼痛3%，咳嗽2%，鼻塞1%，小于1%的有脑脊髓炎、斑秃、过敏反应、关节炎、阑尾炎、格林巴利、晕厥、肾衰等。九价HPV疫苗的不良反应轻症的发生率略高于四价疫苗，而系统性的不良反应发生率与四价疫苗类似。
因为有这些不良反应，所以接种的场所应该做好预防措施，比如地板上铺厚地毯，即便病人摔倒也不至于受伤，再比如准备过敏抢救的药品，有备无患。目前还没有任何证据表明这些不良反应与疫苗有因果关系，HPV疫苗还是安全的，全球有超过100个国家批准了HPV疫苗的使用，全球使用量已经超过1亿支。不适合接种HPV疫苗的包括对于疫苗过敏的患者，比如对真菌过敏的人群。
【医师简介】
赵栋，毕业于协和医科大学，获临床医学博士学位，现任同济大学附属第一妇婴保健院宫颈科副主任，副教授、副主任医师，博士生导师。长期从事宫颈疾病，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，不孕症的疾病的诊治及科研工作。发表学术论文20余篇，获国家自然科学基金及上海市科委科技启明星项目资助。
【门诊时间】
西院专家门诊 周一上午
东院专家门诊 周四上午