车映，李晓翠 上海市第一妇婴保健院
两情相悦愉快地啪啪后一不小心“中奖”了，怎么办？我要做流产！怎么能没有损伤呢，怎么做最放心呢？
避孕失败计划外妊娠如何补救？
避孕失败，意外怀孕后应该尽快到医院完善检查，通过超声了解孕囊的着床部位和孕周大小，排除宫外孕。超声确诊的小于70天的宫内早孕，没有特殊情况可以在门诊终止妊娠，主要的方法有人工流产（负压吸宫术）和药物流产（适用于停经49天之内的宫内早孕）这两种。如果孕周大于10周需要住院终止妊娠。医生根据孕周的不同，主要选择药物流产+刮宫术，钳刮术，利凡诺羊膜腔注射引产术这几种方式。
“人流”好还是“药流”好？
药物流产和负压吸引刮宫术其实都称为“人工流产”，通常习惯说的“人流”就是负压吸宫手术。药流和人流各有特点和利弊，人流好还是药流好并没有绝对的定论。停经小于49天之内的正常宫内妊娠，年龄小于40岁，人流有高危因素比如距上次剖腹产时间不到1年、哺乳期、宫颈坚韧发育不良导致扩宫困难、严重的骨盆畸形、有过多次人流史，对手术流产有恐惧和顾虑心理的健康妇女可以考虑药流。 药流的成功率大约是90%-95%。但并不是所有人都适合药流，肾上腺疾患，糖尿病及其他内分泌疾病、肝肾功能异常、心血管疾病、青光眼、癫痫、哮喘及其他过敏体质的人，带环妊娠、宫外孕，长期服用抗结核、抗抑郁药物，以及每天抽烟超过10支或酗酒的妇女是不能做药流的。很多女性认为，药物流产不损伤子宫，对身体伤害小，可以不请假休息。实际上，药物流产与人工流产相比，存在出血时间长和潜在大出血的危险。出血时间长可能会导致贫血，月经失调，子宫内膜炎，盆腔炎，输卵管闭塞，最终引起不孕。如果药流不干净，残留的组织可能造成血崩，除了需要二次清宫，严重的还可能威胁生命。所以药流对身体的伤害并不比人流小。要求药物流产的孕妇，用药前必须B超确诊宫内妊娠，并与医生充分沟通了解药物流产的利弊后，根据医生指导，结合自身状况，做出慎重的选择。人流是使用负压吸引的方法把子宫里的胚胎组织吸出，人流的成功率比药流高，但人流也有出血，感染，子宫内膜损伤，宫颈宫腔黏连，继发不孕等并发症。总之，无论药流或人流都有风险，即使是用最先进的方法、找最可信赖的医院和医生，都可能对你的身体造成伤害。
“人工流产”有哪些危害？
人流是避孕失败后的一种迫不得已的补救措施。现今，人工流产已成为在临床上具有较高安全性的成熟技术。但是，流产毕竟是一项创伤性手术，人流手术虽小，但在受术者中有一定的，不可避免的副作用和并发症。尤其是重复流产会对女性身体特别是生殖健康造成很大伤害。
人流可能发生的并发症不下10种。人流手术近期可能会引起出血、子宫穿孔、腹部脏器损伤，人流综合症，人流不全，远期与子宫相关的妇科疾病比如子宫内膜损伤，宫颈、宫腔粘连， 月经失调，闭经，慢性盆腔炎、子宫内膜异位会纠缠流产女性一辈子。
人流次数越多，危害越大，反复流产会使女性未来生育的可能性变小，难以怀孕，据统计在继发不孕患者中有88.2%的人曾有人工流产病史。即使能够怀孕这些女性发生宫外孕，自然流产，早产，难产，产前产后出血，胎儿死亡的发生率也比别人要高。
此外，流产女性心理的创伤也不容忽视。在人工流产后很长一段时间里，对人流手术的恐惧，对今后能否再孕的担心，对流产胎儿的愧疚已成为很多受术者的心理阴影，影响他们的心理健康和生活质量。
什么情况下暂时不能做人工流产呢？
有下列情况时，暂时不宜作人工流产：(1)各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者。(2)急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。(3)妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。(4)术前4小时内，两次体温在37。5℃以上者。
早孕人流术前准备和注意事项
发现自己怀孕后而又不想生育时，应尽快选择正规医院完善检查（妇科检查、阴超、心电图、抽血、白带常规），如果有炎症尽快治疗，争取在10周内终止妊娠。因为妊娠月份愈大，手术并发症愈多。人工流产术前1周内应避免性生活，术前1天要洗澡、更衣，着重清洗外阴部，并注意不要让水进入阴道里。注意水温避免着凉和感冒。以免发烧影响手术的进行。 手术前一天应保证充足的睡眠， 手术当天穿干净的便于穿脱的内裤和外裤，带好卫生巾，做无痛手术的需要有家属陪同，术前6小时，禁食、禁水，以防麻醉后引起呕吐，食物误入气管而导致窒息。不打麻药的人可以喝少量糖水，注意不要吃的过饱
早孕人流术后注意事项
1、流产后一般应在医院的观察室休息一到两小时，医生会观察你的血压、脉搏、阴道流血、腹痛等情况，当这些都无异常时就可以回家了。做无痛人流的患者必须由家属护送回家，术后24小时内不可自行开车、骑车，以防不测。人流后建议休息两周时间。术后不可过早地参加体力劳动和体育锻炼，严防过度疲劳和受寒受潮。以免发生子宫脱垂的病症。平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。 但术后不建议一直卧床不起，适量走动有利于宫腔积血排出。
2、要适当补充营养，多吃一些富含蛋白质、维生素容易消化的食品，如新鲜水果蔬菜、瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。术后忌食冷饮，酒，辣椒等辛辣刺激食物。
3、保持外阴部清洁卫生，每天用温水清洗1-2次，勤换卫生巾。人流后一段时间里，子宫口仍处于张开状态，子宫内膜创伤尚未恢复，术后一个月内进行性生活，很容易导致阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎等感染，从而引发输卵管阻塞导致不孕。所以术后一个月内禁止性交和盆浴。术后可以淋浴洗头，注意水温室温，洗发后尽快用电吹风吹干头发，以免着凉。
4、人流后的一周左右，阴道内会有红色或淡红色分泌物，其量由多到少，无明显气味。如果出血时间超过15天，出血量大过月经量，特别是分泌物有臭味，并伴有发烧、腹痛等症状，应及时去医院检查和治疗，以免病情加重。
5、大多数女性误认为流产后不会很快怀孕，这个认识是非常危险的。事实上，早孕流产后2周左右即可恢复排卵。如果不采取可靠的避孕措施，很有可能再次妊娠。所以术后应立即落实避孕措施，避免重复流产，保护生育功能。即使有生育要求也建议等3-6个月，待子宫内膜修复好，身体机能恢复正常以后再怀孕。
6、保持心情愉快，愉快的情绪，会加速流产后身体的康复，有益于健康。
无痛人流是吸的还是刮的，人流后会遗留难看的疤痕吗？
无痛人流是一种成熟、安全的技术。手术者经静脉给药，约30秒可进入睡眠状态，在孕妇全身麻醉的情况下，医生用吸管通过负压吸引的方法把孕囊及蜕膜组织吸出，整个手术过程仅需5-7分钟。术后患者很快就能清醒，休息1-2小时即可离开医院。由于手术是经阴道在子宫内部操作，所以不会留下疤痕。
无痛人流真的像广告里说的睡一觉就没事了吗？
无痛人流其实就是在静脉全身麻醉下开展的人工流产，术中患者处于睡眠状态，感觉舒适。但无痛流产中的睡眠状态也并非完全“太平无事”。由于使用麻醉剂，部分患者用药后会出现呼吸抑制，也有的产生呼吸暂停、循环抑制、药物过敏等并发症。如果没有及时发现和处理会有生命危险。醒来后，由于药物在短时间内仍有少量残留，子宫收缩还没有完全消失，受术者常有头晕、轻微的腹痛感觉。另外由于全身麻醉的作用，子宫正常功能会受到影响，且患者处于麻醉状态，一旦术中出现意外，因缺乏疼痛反应不会被医生及时发现，因而相对于普通人流，无痛人流出现子宫内膜损伤、穿孔、出血、盆腔感染等并发症的危险更大。所以，“无痛”人流对医院的医疗水平要求更高，也绝不等于“无害”人流。人工流产对身体潜在的影响很可能为以后的妊娠分娩埋下隐患。不孕症、宫外孕、自然流产、前置胎盘、胎盘粘连的病人大多以前做过流产，多次流产者以上情况的发生几率更高，有的甚至威胁母儿健康和生命安全。所以无痛人流并不像广告说的睡一觉就没事了。
人流的最佳时间
好多人都认为做人流越早做越好, 其实这是不科学的。首先，怀孕时间太短，子宫的改变并不明显，尤其月经周期不规则的人，停经40天之内超声无法确诊宫内妊娠，万一是宫外孕的话，手术可能发生空吸，造成手术失败。即使宫内早孕，因胚胎刚刚发育，还很小，很容易发生漏吸，造成流产不完全，结果还得进行清宫，多遭受一次痛苦。因此，停经40天后（从最后一次月经的第一天开始算），经检查诊断确实宫内早孕，此时做人工流产手术成功率高，出血也少，是人流的最佳时机。如果妊娠在l0周以上时，胎儿已经成型，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮术。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。
人流后多久后才适合要孩子？
女性怀孕使生殖系统发生变化，而且全身各系统都将随之发生很大变化。流产后全身各系统的变化加上人流失血等对母体的损伤都需要一段时间才能恢复。人流后若很快再次怀孕，受精卵在尚未恢复好的子宫内膜上再次着床，容易发生自然流产。反复流产，不仅影响妇女健康，还增加治疗的困难。所以，人流后建议3-6个月后再受孕怀胎。特别是一些身体素质本身就比较差的病人，一般建议人流后半年后再要较好。其一，人体和生殖器官能得到充分的休息、调养和功能的恢复，各方面功能正常对受孕怀胎、母子健康以及优孕、优生、优育大有神益。其二、如果第一次人流是因孕卵异常或患病所致，那么两次妊娠相隔越远，再次发生异常情况的机会就越少。为了保障母子的健康，孕育优秀的下一代，盼子心切的人们切莫着急，人流后要坚持避孕，待一年半载后再也不迟。
人流后乳房涨痛有乳汁分泌正常吗？
女性在怀孕之后体内的雌激素、孕激素增加，使得乳腺发育，所以孕妇可有乳房发胀、刺痛，甚至分泌乳汁现象。虽然做了人流手术，终止了妊娠，但体内的激素水平还没有完全恢复正常，所以部分患者术后仍会有乳房涨痛乳汁分泌，这种情况不需要治疗，待激素恢复正常水平后，症状就会消失。因此完全不必为此忧心忡忡。妊娠月份大于3个月人工流产后，必要时可服用退奶药以避免乳汁分泌。但对于胀痛长时期不见缓解，甚至越来越严重，触摸乳房有凹凸不平、边缘不清楚、活动度差的肿块，则应及早去医院检查诊治。
宫颈糜烂影响人流吗？
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现，是女性比较常见的妇科疾病。如果宫颈不充血，水肿，白带正常，宫颈糜烂不影响手术，但人流手术可能加重宫颈糜烂，另外，如果是急性的宫颈炎症，需要等炎症好转才能手术。
人流后需要“打吊针”吗？
人流手术术前检查一般已排除了急性的妇科炎症，手术操作的器械都是无菌的，如果没有特殊情况（发烧，腹痛），一般术后口服5-7天抗生素预防感染就可以了，不需要“打吊针”。
人流术后能同时放环吗？
人流后生育能力迅速恢复，部分女性2周左右即恢复排卵，流产同时放环可以有效降低重复流产，保护女性生殖健康。而且据临床科研发现流产后立即放环并不增加术后出血的时间和脱落的概率又可以减少患者遭受两次手术的痛苦。所以中华医学会和国家计生委推荐流产后立即放环。但并不是所有人都适合流产后同时放环。对于没有生育过，人流术后有子宫收缩不良、出血多，人流前有反复阴道出血，可能有妊娠物残留和有可能感染者是不建议人流术后同时放环的。
人流术后多久能够恢复？
人流后，子宫、卵巢等生殖器管以及机体都有一个恢复的过程，要恢复到正常状态，需一段时间和进行适当的调养。月经一般会是在做手术那天为准的一个月左右来潮，也有提前或推迟的。只要不推迟超过20天就属于正常。有少数女性在人工流产后出现经期延长、周期长短不一、闭经等月经失调现象。这主要受子宫内膜及卵巢恢复情况及内分泌影响，这种情况一般在2-3个月后恢复正常，如果有明显异常建议要到医院做相关检查。人流后大多数人2-3周卵巢即可恢复正常的排卵功能。宫颈的修复至少需要一个月，人工流产会对女性的宫颈造成一定的影响，所以在这一个月内，由于宫颈的创伤面还未愈合，期间女性朋友一定不要急于性生活，一定要等到1一个月后才能恢复性生活。
年轻女性如何保护自己？
子宫是生命的摇篮，因为它是每个新生命最初寄居的宫殿，身为女性，想终身拥有女性独特的风韵，或享受为人母的权利，绝对离不开健康的子宫。进入生育期，首先要避免反复的人工流产，偶尔一次人工流产，若选择正规医疗机构先进的人流技术，对子宫的损害能够降到底线，但在短时间内反复进行的人工流产术，对于子宫的伤害相当大，也是日后子宫患病、不育乃至早衰的重要原因。私自服药堕胎者，则更加危险，很容易引起子宫破裂、子宫大出血或感染性疾病。不仅直接摧残了子宫，甚至危及生命。
无论手术流产还是药流，都只是避孕失败的补救措施，绝不能将其作为避孕方法。尤其在半年内做两次以上人流或未满20岁做人流，都是高危流产。高危流产发生并发症的风险很高。所以，年轻女性朋友应增强自我保护意识，尽量避免婚前性行为，有性生活后一定要选择一种适合自己的可靠的避孕方法并坚持正确的使用。不慎意外怀孕后，也不要病急乱投医。一定要到正规医院接受手术，切不可为省钱或为了遮遮掩掩而私自购药自行堕胎，更不能到无证无照的黑诊所去做人流。