计划生育科

庄文珂  李晓翠 

现有一种很流行的环叫左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐），相信你周围很多女性都受益与她。它可以用于避孕、特发性月经出血过多，同时还有其他益处，如：缓解痛经，降低盆腔炎，子宫内膜炎和宫外孕的风险。你应该对它有所了解。

这个环跟其他普通环一样放吗？
曼月乐放置的时间和普通节育环不同，要求在月经开始的5-7天内放置，人流同时可以放置，产后放置一般不早于分娩后的6周。放置于宫腔内可维持五年有效。

这个环会治什么病呢？
曼月乐环有卓越的避孕效果，它的比尔指数（该指数越小，避孕效果越好）是0.1，可以与女性绝育手术的效果相媲美。
放置曼月乐除了更加安全可靠的避孕效果外，还会给女性带来很多避孕之外的健康益处。例如：能够降低宫外孕的发生率，降低盆腔炎的发病风险，改善痛经，月经过多以及经前期紧张综合症。
而且它还对子宫内膜异位症，子宫腺肌症，子宫内膜增生，子宫内膜病变，子宫内膜息肉术后复发等有很好的治疗效果。有很多四十多岁的女性因为子宫内膜增生每年或半年就需要刮宫一次或定期吃大剂量的孕激素片剂，自从放了这个环就会安心到绝经。罹患上述疾病的女性因此又多了一个保守治疗的选择方案。很多痛经月经量过多的年轻的女性也不像以前一样只能切除子宫，这个环就像子宫的保护伞，对女性患者的的生理和心理都是极大的保护。
但是并不是所有的人群都适合曼月乐环，也不是所有患者都能从保守治疗中获益，而曼月乐也有它的副反应，有一部分患者稍有风吹草动就轻率取环，导致治疗的失败，那是相当可惜的。所以在漫长的治疗过程中，需要患者对副反应能够正确地认识和对待。

放环后会没有月经了？
在平时的诊疗过程中，经常会碰到病人说：医生都说曼月乐环好，但是可能会引起月经不来，那可不行！
的确，放置曼月乐环后约有1/3左右的病人会发生闭经。

一旦发生了这种情况，病人通常会担心：会不会怀孕了？会不会因为体内“毒素”无法排出？会不会进入更年期？会不会月经就此不来了？现在我们就上述问题一一解答。

Q：放了曼月乐月经不来，会不会怀孕？
A：有性生活的育龄妇女，一旦月经不来潮，首先想到怀孕。但是曼月乐环的避孕效果相当好，所以发生怀孕的几率就非常小。但是为了稳妥，在开始停经的45天左右，可以进行尿妊娠试验的检查以解除病人的顾虑，如果一次阴性的结果，仍不能放心，那么一周后可以复查一次，如果仍是阴性的，那么几乎可以不用再担心怀孕的问题了。

Q；放了曼月乐不来月经，对身体会不会有害？
A：有不少中国女性固执地认为，月经血是脏东西，是排出来的体内的“毒素”，所以不来月经是对身体有害的。其实月经是子宫内膜周期性地从宫腔脱落时，附着处微血管断裂流出的血液，这些血液是人体内正常循环的血液，女性体内并没有不同于男性的所谓毒素，月经根本不是排毒的方式。月经过多，反而会导致贫血；月经同时常常还会伴发经前紧张综合征，痛经等严重影响女性生活质量的并发症。而放置曼月乐，恰恰可以明显缓解上述情况，给女性更多的健康获益。

Q: 放了曼月乐不来月经,会不会进入更年期？
A：真正的绝经是指卵巢功能减退，不再排卵，没有了周期性的卵巢激素分泌，导致子宫内膜无法发生增生，也就无从脱落无法形成月经。而曼月乐导致的闭经，只是子宫内膜在外源性低剂量的药物作用下，对自身卵巢分泌的激素不再起反应，子宫内膜处于一种静息的状态，不再发生周期性的增生脱落和出血，而使用者体内的激素分泌是正常的，同时绝大多数使用者也是有正常排卵的，所以绝不会因此进入更年期。

Q：放了曼月乐不来月经，会不会就此绝经了？
A：曼月乐所造成的闭经是可逆的。一旦取出，子宫内膜会在短时期内恢复活跃状态，重新在卵巢激素的影响下，恢复周期性的增生和脱落。根据临床观察，取环后，女性恢复月经的平均时间是23天，这也意味着生育能力的迅速恢复。
放环还有什么副反应呢？
不规则阴道出血

Q：放了曼月乐环以后一直点滴出血，怎么办？
A：阴道出血是曼月乐环最主要的不良反应，一般出血量比较少，无需特殊处理。大多数病人在放环后3-6个月，阴道出血的症状会渐渐好转。如果出血比较多的话，可以适当用小剂量的雌激素止血，或者用一般的止血药，大多数病人都能够有效控制出血的。

Q：如果放置了曼月乐一段时间后，突然阴道出血量增多，怎么办？
A：这种情况可能和子宫体积较大，宫腔大或者变形，宫颈口松驰导致环脱落或者移位有关。建议复查阴超，如果有异位，及时推纳复位。但是也有部分患者因子宫腔过大等原因，反复脱落，那就可能要取环，选择其他的治疗方式。

Q：那么是不是子宫过大的病人就不能放置曼月乐环了？
A：当宫腔深度大于等于9cm的情况下放置曼月乐移位，脱落的几率比较高，一般可以先给予3个周期的GnRHa药物预处理，待字宫腔的深度小于9cm后放置曼月乐环。
     放置曼月乐患者有时会出现痤疮，体重增加，乳房涨痛，脱发等不良反应，但是大多数症状轻微，一般只需要对症处理。

哪些人不适合放置曼月乐？
已知或者怀疑妊娠的；
有反复盆腔炎症，子宫内膜炎症，阴道炎症的；
对节育环组成成分过敏的；
子宫或者宫颈恶性病变的；
没有确诊的异常子宫出血；
子宫畸形；
急性肝脏疾病或肝肿瘤。
同时肥胖，糖尿病，凝血功能异常，有局部神经症状的偏头痛病人也要慎用曼月乐。

总之，任何事物都有它的优缺点，每一个患者也同样有着她的独特性，我们希望有需要的女性朋友都能从这种避孕环中获益。曼月乐，你值得拥有！