新生儿科

2016-12-07 刘江勤 刘江勤

一个培训需要这么大张旗鼓吗？让我们来聊聊知识的学习。一个东西上升到理论，逼格会高。

 

技术的掌握可以分为三个阶段：理论学习、技能学习和实践应用。我们需要对知识进行理解、应用、分析、整合和评价，最终转化和消化，达到完全掌握。医学知识同样如此。但是实际情况呢？让我们看看临床医学面临的一些比较具体的问题。

1、传统的知识学习模式的转变

知识的掌握过程通俗来讲，是看（别人做）一次，（自己）做一次，教（别人做）一次（See one, do one and teach one, hope mot to harm one）。典型的学徒式教育古今中外通用，初级医生常常需要高年资医生的指导。每次都想一次成功，恐怕是一种奢望。同样的教育下，有时培养出非常棒的专家甚至天才，多数是一般般，还有可能是非常差的庸医。为何有如此大的区别？除了医学知识的学习，医生的认知、交流、行为和协作都在技术的学习与应用中发挥着重要的作用。

 

2、空有理论，没有实践

对于操作性特别强的知识如外科和急救，仅有理论没有实践，并不能掌握知识。如果在住院医生培养阶段，只接受理论知识而缺少实战，对病人的危害可想而知（唯SCI或科研的职称评定方法可以称为毒瘤）。

 

3、7月效应（July effect）

北美曾经有一种现象称为7月效应，即每年7月是致死性医疗失误发生的高峰期，其主要原因是每年7月份完成培训的trainee毕业走人，新手刚上岗，出错的几率大增。这是制度造成的问题。

 

                                         “让你给他把把脉，你不会呀？”

 

4、说好的总结与讨论总是雷声大，雨点小

大家是否有这样的体会：平时工作时各种小问题频发，按下葫芦浮起瓢。医学知识需要实践后进行思考总结，改正后再实践，再总结，不断的质量改进才能完善。而平时的工作没办法详细记录，大多数时候不知道问题出来哪里，也没人愿意在病人身上出错再纠错。

 

怎样才能避免这些问题？

相信大家已经有了答案：模拟实训（simulation trainning）。

 

模拟实训包含如下内容

1、确定学习目标

2、模拟前准备

3、对场景仿真度的选择

4、设定特定的学习场景（前面四个步骤在开设训练营时完成）

5、场景的介绍和准备（Briefing）：这个部分包括模型和环境的介绍，同时要对后面的进程保密。讨论这个场景下的临床相关性、背景、设备和人员准备。在这个环节，组建团队，确定复苏领导者和进行分工非常重要。

 

 

6、模拟训练（Simulation）：在进行模拟前，该场景应预演过，运行良好。在模拟时，需要保持场景的仿真度，让所有参与者身临其境，处于最佳的状态。

 

 

7、记录和识别不同参与者的表现：这个部分需要预设的高质量音频和视频，前文已经介绍。

8、模拟后的反馈（Debriefing）：这是最为核心的内容，通过对整个过程的逐一回顾，帮助受训者准确掌握复苏中的每一个细节，找出可能发生的问题。这个“大家来找茬”的过程对老师和学员都是一个巨大的挑战，同时在一些细节上，可以帮助我们改进流程、错误的观点和行为。

 

9、评估模拟的效果：由于模拟由团队完成，涉及太多的细节，很难客观评估某个学员，也并不适合采用积分制。更为重要的是发现和改进存在问题，而不是给某个人的表现打个分（很多人都有满分情结哈）。模拟更强调由学员主动学习，主动发现问题和改正。特别是针对NRP的更新知识点进行强化。

10、反复的练习：每一次的练习，都有可能发现新的问题。Repeat! Repeat! Repeat!

 

我们不希望“see one, do one, teach one and hope not to harm or kill one”，我们希望“see a lot, simulate a lot, do a lot, teach a lot and harm none”。

 

如果将模拟实训比作一部电影的摄制，学员是这部电影的主角，TA们的入戏程度决定了模拟的成败。

 

2016年10月19-21日，我们举行了第一次的新生儿复苏模拟实训营，学员们高涨的学习热情令我非常震惊。记得最后一天考核时，每队学员早早等候在模拟产房外，那种急不可待和跃跃欲试，让我非常感动。

 

好了，广告打了这么久，胃口吊太久会乏味。

下一期在2017年元月13-15日，即将上演。详情见我们的会议通知。如需要通知函，可以给我留言，或email：jiangqinliu@163.com

 

友情提示，我们对培训课程做了些调整

1、培训分三个阶段：理论、技能培训和实训。相比第一期只有实训，以后都将包含这三个内容。

2、来培训的学员会在报名后接受理论考试（请大家独立做答，按照每章节题目的比例计算，每章节均需要获得85分以上），通过后会登记在册，按照先后顺序安排培训。

3、理论考试以美国NRP的教材为准，认可我国发布的最新新生儿复苏指南。有争议的地方，以我们医院的解释为准。

4、每期只有32个名额，为保证学习的效果，确保每位学员都有上场的机会和时间，不安排参观。如果这一期没有排进去，我们会在下一期优先，保证每一位学员都能参加。

5、欢迎各省组团和提前预约，我们可以合办，单独为合作单位的学员办一期。

 

未经作者同意，不得转载。

 

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