化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一，常通过抑制肿瘤细胞的快速分裂而治疗肿瘤。化疗会导致骨髓造血能力下降，使外周血血细胞或其产物数量低于正常参考值。骨髓抑制是化疗最常见的剂量限制性毒性之一。严重的骨髓抑制不仅会延缓治疗，降低治疗效果，还可能导致严重并发症并危机患者的生命，比如：感染、出血等。
Q：什么是骨髓抑制？
A: 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血液里的白细胞、红细胞、血小板通常寿命较短，常常需要不断补充，来源便是这些骨髓中的血细胞前体。化疗在抑制肿瘤细胞分裂的同时，骨髓中的干细胞分裂也受到了影响，因而使血液中的白细胞、血小板、血红蛋白降低。
Q：骨髓抑制的危害有哪些？
A：白细胞降低容易导致感染，主要表现在消化道、呼吸道和皮肤黏膜的感染。血小板降低可引起出血，主要包括皮下出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血和脑出血等。血红蛋白降低会出血贫血相关的表现，比如乏力、头晕、白色苍白。严重的骨髓抑制不仅会延缓治疗，降低治疗效果，还可能导致严重并发症并危机患者的生命
Q：化疗后骨髓抑制有有规律吗？
A：化疗后骨髓抑制是有规律的，常常最先表现为白细胞下降，血小板下降出现较晚，而红细胞平均生存时间较长，为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。。一般认为，白细胞的下降呈U型，白细胞的减少常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常。血小板的下降呈V型，血小板的降低比白细胞降低出现稍晚，但是下降迅速，在谷底停留很短的时间之后快速回升，到21-28天左右达到正常值。红细胞的下降出现时间更晚。化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，以上也是很多化疗3~4周进行一次的原因。
Q：如何判断是否产生了骨髓抑制？
A：对于化疗后患者来讲，一般需要每周复查血常规1-2次。主要关注的检查结果有：白细胞计数、中性粒细胞绝对值、血小板技术、血红蛋白。白细胞正常值大于4.0*10^9/L，中性粒细胞绝对值大于2*10^9/L，血小板大于100*10^9/L。当中性粒细胞低于1.0*10^9/L，血小板低于50*10^9/L，患者容易出现并发症。以下表格可以帮助患者正确识别骨髓抑制。当出现2度以上骨髓抑制需要至医院就诊。
| 骨髓抑制 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
血红蛋白
（g/L） |
≥110 |
109-95 |
94-80 |
79-65 |
＜95 |
白细胞
（✖10^9/L) |
≥4.0 |
3.9-3.0 |
2.9-2.0 |
1.9-1.0 |
＜1.0 |
中性粒细胞
（✖10^9/L) |
≥2.0 |
1.9-1.5 |
1.4-1.0 |
0.9-0.5 |
＜0.5 |
血小板
（✖10^9/L) |
≥100 |
99-75 |
74-50 |
49-25 |
＜25 |
Q：骨髓抑制如何处理？
A：当白细胞降低时可以使用重组人粒细胞集落刺激因子，血小板降低时使用重组人促血小板生产素。血红蛋白降低，可以输红细胞，补充铁剂，也可以使用促红素，比如益比澳。三度、四度的骨髓抑制必须处理；二度骨髓抑制需不需要处理需要，需要按照骨髓抑制的一般规律判断，必要时进行处理。化疗后患者出现2度及以上骨髓抑制时及时就诊，具体治疗交给医师处理。
Q：出现骨髓抑制后生活上需要注意什么？
A：避免去公共场所，注意保暖，以减少感染的机会； 增加营养，均衡饮食，增强体质； 勿用力排便、咳嗽，用软毛牙刷刷牙，减少出血的风险；当血小板严重降低时，禁止刷牙，用漱口代替。
TIPS：
1、由于化疗后骨髓抑制经常出现，并且会随着化疗次数的增加，骨髓抑制程度可能加重。因而，出院后定期随访血常规尤其重要，早发现问题，早治疗。
2、患者出院时可以根据上次随访过程中骨髓抑制的情况，酌情携带瑞白、特比澳等升高白细胞和血小板的药物回家，必要时至社区医院进行注射，以方便就医。
3、目前有长效升白细胞药物津尤力，上海医保80%报销，自费部分大概350元。患者根据实际情况考虑使用此药物，以免反复至医院注射短效升白细胞针剂。
4、一般妇科肿瘤的化疗需要4-6个疗程，每21天一次化疗。本次化疗结束至下次化疗开始，患者需随访5-6次血常规。
5、我们需要把血常规报告和出现骨髓抑制时的相关治疗整理好，下次化疗时带至医院给医生查阅，以便医生对病情更好的掌握。